[서식1] 참가 신청서

「2025년 인천 중소기업 ESG 인증 취득 지원 사업」 참가 신청서
사업장 현황
사업장명			대표자
주소	본사
	공장	(해당 시)
법인등록번호			사업자등록번호
설립연월일 (사업자등록증명원상)			업종분류코드
’23년 매출액		백만원	’24년 매출액	백만원
수출액		백만원	사업장규모 (’24년 12월 기준)	고용보험 피보험자 수( 명)
주생산품
주요수출국
담당자 정보
성명			부서 및 직위
사무실번호			이메일
핸드폰번호			팩스번호
동일 품목 인증 취득 지원 수혜 여부
□ 예 □ 아니오
위와 같이 「2025년 인천 중소기업 ESG인증 취득 지원 사업」을 신청합니다. 2025년 월 일 기 업 명 : (인) 인천상공회의소 회장 귀하

[서식2] 인증 취득 계획서

※ 페이지 추가하여 작성 가능(최대 3페이지 이내)하며, 하단 내용 반드시 포함하여 작성

「2025년 인천 중소기업 ESG 인증 취득 지원 사업」 ESG 인증 취득 계획서
건 명	ISO 14001 환경경영시스템 최초 인증 심사
신청기업 현황	(예시) ㅇ 연혁, 주사업분야, 제품군 등 현황
ESG 인증 필요성 및 도입 노력	(예시) ㅇ 신청기업 내·외부로부터의 ESG 대응 요구 ㅇ 경영진의 ESG 경영 관심 및 도입 의지 ㅇ 관련 자격, 인증 획득 등 ESG 추진 노력 및 계획
ESG 인증 활 용 계 획	(예시) ㅇ (2025.xx.xx) 환경경영 방침 수립 및 전사 공유 ㅇ (2025.xx.xx) 주요 환경영향 요소 분석 (폐기물, 에너지 사용량 등) 및 리스크 식별 ㅇ (2025.xx.xx) 연간 환경목표 설정(폐기물 10% 감축 등) 및 실행계획 수립 ㅇ (2025.xx.xx) 환경교육 시행 및 사내 인식 제고 캠페인 운영 ㅇ (2025.xx.xx) 폐기물 분리배출, 원자재 절감 등 환경관리 절차 표준화 ㅇ (2025.xx.xx) 환경성과 지표 모니터링 체계 구축 및 월간 보고 체계 수립 ㅇ 총 800만원 예산 확보(컨설팅 500만, 심사비 300만), 사내환경 TF 조직 운영 예정
기대효과

[서식3] 개인정보 수집 및 이용 등 이용동의서

개인/기업정보 수집‧이용 등 동의서

신 청 기 업	기업명		사업자등록번호
	대표자명		기업형태	개인 법인
	실무담당자	(직위: )	공장 소유 형태	자가 임대

1. 개인정보의 수집 · 이용에 관한 사항

수집·이용 목적	• 2025년 인천 중소기업 ESG 인증 취득 지원 사업 추진 : 접수/심사/지원 등 • 2025년 인천 중소기업 ESG 인증 취득 지원 사업 사후관리 : 지원사항 및 사후관리, 변경사항 관리 등
수집하는 개인정보 항목	성명, 이메일, 연락처, 사업장명, 사업자등록번호, 소재지, 4대 보험 가입현황, 공장등록증, 사업자등록증, 기타 각종 증빙서류 등 2025년 인천 중소기업 ESG 인증 취득 지원 사업을 목적으로 한 사업체 및 신청과 관련된 정보 등
보유·이용 기간	2025년 인천 중소기업 ESG 인증 취득 지원 사업 운영 기간 및 종료 이후 사업 문서 보존 기간 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보수집 동의 거부 권리	인천상공회의소는 보다 원활한 지원을 위하여 개인정보를 수집하고 있으며, 개인정보는 인천시 업무공유를 위한 자료 제공 시 활용되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
- 개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

2. 개인정보의 제3자 제공 동의

제공 목적	2025년 인천 중소기업 ESG 인증 취득 지원 사업 선정 및 참여기업 지원금 지급/관리, 설문 조사, 기타 본 사업과 관련사항 등
제3자 (제공 기관)	인천광역시, 인천상공회의소 등 업무 관련 기관 등
제공하는 개인정보 항목	지원신청서 기재내용(기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 소재지, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자 성명, 전화번호, 이메일, 매출액(내수, 수출), 주요수출품목, 주요수출국 등과 재무건정성 여부를 확인하기 위한 신용정보, 기타 각종 증빙서류 등 2025년 인천 중소기업 ESG 인증 취득 지원 사업 지원을 목적으로 한 사업체 및 신청과 관련된 정보
보유·이용 기간	2025년 인천 중소기업 ESG 인증 취득 지원 사업 운영 기간 및 종료 이후 사업 문서 보존 기간 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보수집 동의 거부 권리	인천상공회의소는 보다 원활한 사업운영을 위하여 제3자에게 기본정보와 고유식별정보를 제공할 수 있으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
- 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

3. 청렴이행 및 사업 참여에 대한 확약

· 당사(대표자, 실무담당자)는「2025년 인천 중소기업 ESG 인증 취득 지원 사업」지원 대상으로 선정될 시, 관련 법령 및 규정 등을 준수하며 본 사업에 적극 참여하겠습니다.

· 인천상공회의소가 시행하는「2025년 인천 중소기업 ESG 인증 취득 지원 사업」에 지원한 당사(사업주)는 귀 기관의 심사와 객관적 절차에 따른 선정 및 제반 결정에 아무런 이의를 제기하지 않겠으며, 당 사업의 정책 및 제반 사항에 대하여 적극 협조할 것을 확약합니다.

또한, 사업을 신청함에 있어 당사의 귀책사유로 인해 지원 조건을 충족시키지 못할 경우 지원금 지원 불가 및 환수 조치에 이의를 제기하지 않음을 확약합니다.

- 청렴이행 및 사업참여 확약 (미확약시 해당사업에 참여할 수 없습니다.)

확약함         확약하지 않음

4. 제외기업 해당여부 확인

당사(대표자, 실무담당자)는「2025년 인천 중소기업 ESG 인증 취득 지원 사업」지원 제외기업에 해당하는 사안이 없음을 확인합니다.

※(제외기업 기준 확인) 환경오염, 부당노동행위, 불법행위, 민원야기 등 사회적 물의 기업에 해당하는 바가 없음을 확인하며, 문제시 선정 취소 및 지원금을 환수할 수 있음을 확인하였습니다.

- 제외기업 해당여부 확인(미 확인시 해당사업에 참여할 수 없습니다.)

확인함       확인하지 않음

[서식4] 정보활용동의서

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목   적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 수혜기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청에서 보유하고 있는 과세정보의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

① (이력정보) 신청일, 지원금액 등 수혜정보와 사업자등록번호 등 기업 식별정보

② (과세정보) 중소기업 지원사업에 참여한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 “매출액 , 개업일, 휴업기간, 폐업일”, 관세법 제116조에 따른 “수출액”에 한함

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 본 동의서를 제출하고, 최종 지원결정 시점 이후 효력 발생

* 지원결정 후 지원이 취소되거나 계약이 거절된 경우 그 시점부터 효력소멸

* 동의철회 또는 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 수혜기업의 사업 참여 이전 3개년부터 참여 이후 5년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

2025년   월   일

기업명              (인)

대표자              (인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

2025년 인천 중소기업 ESG 인증 취득 지원 협약서

인천상공회의소회장(이하 “갑”이라 한다)과 주관기업 대표(이하 “을”이라 한다)는 2025년 인천 중소기업 ESG 인증 취득 지원 사업 과제(이하 “과제”라 한다)의 수행을 위하여 다음과 같이 협약을 체결한다.

제 1 조 (과제개요)

□ 회사현황

업체명				대표자명						사업자번호
				생년월일			19 . . .			법인번호
설립일자				사업 업태						사업종 목
소재지	본사 :
	공장 :
상시 종업원수		명	과제책임자			직책 :			전화
						성명 :			팩스
E-mail							주요생산품목
핸드폰
전년도수출액					천불		전년도 매출액						백만원

□ 협약 인증 및 지원금액

협약대상	○○○○	등	00	건	지원금	0	천원

* 지원대상 인증 및 부가지원 내역서 첨부

제 2조 (협약 기간)

본 협약 기간은 2025년 10월31일까지로 한다.

제 2조 (지원금의 산정)

인증분야별 지원금 지급기준에 따라 각 인증별로 합산하여 산정한다.

제 3조 (과제의 수행, 완료보고 및 지원금의 지급)

① (을)은 과제수행 완료 후 15일 이내에 완료보고서를 (갑)에게 제출하여야 하며, 사전 협의 없이 제출시한을 초과할 경우 (갑)은 지원사업의 안정적인 운영을 위하여 지원금 지원을 취소 할 수 있다.

② (갑)은 (을)이 인증취득후 완료보고서를 제출한 날로부터 15일 이내에 인증취득비용 실제 집행내역을 검토하고, 특별한 사유가 없는 한 이에 따라 산정한 지원금을 지급한다.

※ 지원금 지급을 위한 은행계좌는 반드시 주관기업의 통장이어야 하며, 주관기업이 법인인 경우 예금주는 법인명이 되어야 하고, 개인사업자인 경우 대표자명이 되어야 한다.

제 4조 (기 타)

① 과제수행기간은 협약기간을 초과할 수 없으며, (을)이 본 협약서상 과제수행기간내에 과제를 완료하지 못한 경우 본 협약은 자동 해약된다.(‘갑’이 승인한 인증은 제외)

② 과제수행 중 소요비용 산정기준 및 지원금 산정기준이 변경될 수 있으며, 이에 따라 지원금 지급한도액이 감액 될 수 있다.

③ 지원금의 지급은 지원금 한도기준에 의거하여 인증취득에 소요된 실제 집행비용에 산정된 금액을 지원금 한도 금액과 비교하여 작은 금액을 지원금으로 지급한다.

④ 지원금 지급과 관련하여 관련문서의 허위제출(기재)등 부당한 방법으로 지급받은 금액은 반납하여야 하며, 인천광역시 지원 사업에 참여제한 조치를 받을 수 있다.

⑤ (을)은 과제 수행 이후 ‘2025년 인천 중소기업 ESG 인증 취득 지원 사업’의 성과분석 및 향후 사업 개선을 위한 만족도 조사에 성실히 참여하여야 한다.

⑥ 기타 본 협약에서 정해지지 아니한 사항에 대해서는 쌍방간의 합의에 따라 결정하되 합의가 이루어지지 않을 경우에는 (갑)의 의견에 따른다.

2025년    월    일

(갑)  인천상공회의소 회장                      (인)

(을)  주관기업         대표자              (인)

2025년 인천 중소기업 ESG 인증 취득 지원사업 과제수행 계획서

□ 본사 기본정보

업 체 명			사업자등록번호 (법인번호)
전화번호			FAX
주 소
대 표	이 름		과제 책임자	이 름
	핸드폰 번호			핸드폰 번호
	E-mail			E-mail

□ 과제 수행 계획

인증 명칭	제품군	신청 품목	인증 구분	인증취득 실 소요비용(D=A+B+C) (단위: 천원)			총 비용 (D)
			신규/갱신	인증 비용(A)	심사 비용(B)	컨설팅 비용(C)

□ 추진방법

추진방법	인증예정기관 (인증기관)	컨설팅예정기관 (컨설팅기관)	컨설턴트/ 연락처	기 획득여부 (획득일자)
[단독추진/컨설팅기관대행]				○ / × (yy.mm.dd)

□ 인증획득 추진 일정 (년월표기)

준비기간	인증기간	총 소요 기간
ex) 5~7(2개월)	ex) 7~9(3개월)	ex) 12개월

위와 같이 추진할 것을 확인합니다.

2025년     월     일

※ 지방 보조금을 부정한 방법으로 지급받은 경우 및 목적 외 사용할 경우 환수 및 참여제한을 받을 수 있습니다

주관기업 대표자 :                 서명

(단독 추진기업인 경우 주관기업의 대표자란만 서명 및 작성)

인천상공회의소 귀하

2025년 인천 중소기업 ESG 인증 취득 지원사업 변경(포기)신청서

1. 사업명 : 2025년 인천 중소기업 ESG 인증 취득 지원사업

2. ESG인증 및 품목

가. ESG인증 :

나. 추진품목 :

3. 변경/포기 내용

당초 신청 인증	변 경/포 기	변 경/포 기 사 유

2025년     월     일

신청자  추진업체 대표                  (인)

인천상공회의소  귀하

2025년 인천 중소기업 ESG 인증 취득 지원사업 보조금 지급신청서

1. 신청인(추진업체)

업 체 명		대 표 자	(☎ )
소 재 지		인증규격
추진제품		금융기관
계좌번호		예 금 주

2. 보조금 청구내용

총 사업비		청구 금액
인증취득비 (승인비)		승인(심사)기관

2025년 인천 중소기업 ESG 인증 취득 보조금의 지급을 요청합니다.

붙임  1. 추진업체 통장 사본 1부

2.「2025년 인천 중소기업 ESG 인증 취득」완료보고서 1부

2025년    월    일

신청자  추진업체 대표                 (인)

인천상공회의소  귀하

2025년 인천 중소기업 ESG 인증 취득 지원 완료보고서

2025년 인천 중소기업 ESG 인증 취득 지원사업 협약서 제3조에 의거, 아래와 같이 과제추진 완료보고서를 제출합니다.

2025년    월    일

주관기업				대표자		(직인)
사업자등록번호

인천상공회의소 회장  귀하

첨부

1. 인증서사본 1부

2. 성과보고서 1부

3. 인증비용에 대한 Invoice (견적서 또는 거래명세서도 가능)

각 1부 (비용청구에 대한 상세항목이 명시되어야 함)

4. 주관기업의 출금통장 거래내역사본 1부 (인증비용 지급확인용)

※ 각 첨부서류의 사본에는 항상 “원본대조필” 표시가 있어야 함

1. 주관기업 정보

업체명				대표자명						사업자번호
				생년월일			19 . . .			법인번호		()
설립일자				사업 업태						사업종 목
소재지	본사 :
	공장 :
상시 종업원수		명	과제책임자			직책 :			전화
						성명 :			팩스
E-mail							주요생산품목
핸드폰
전년도수출액					천불		전년도 매출액						백만원

2. 과제수행 내용

수행내용	○○○○	등	00	건		천원

□ 취득인증/ 부가지원

인증명칭	신청제품명

3. 지원금 산정                                                          단위 : (천원)

구분	소요비용	소요 내역	소요비용산정액	지원금한도액	최종 지원금
[인증]		인증비용
계

※ 최종지원금  : 소요비용산정액과 지원금한도액 중 적은 금액 기재

4. 지원금 지급계좌

은행명	은행	예금주		계좌번호

※ 지원금 지급을 위한 은행계좌는 반드시 주관기업의 통장이어야 하며, 주관기업이 법인인 경우 예금주는 법인명이 되어야 하고, 개인사업자인 경우 대표자명이 되어야 한다.

5. 과제 추진에 따른 성과(예상)

구분	인증취득전 (2024년)	인증취득후 (2025년 예상)	증가율(%)
수출액(US $)
수출계약 건수(건)
국내매출액(백만원)
영업이익(백만원)

※ 아래내용은 항목 순서/구조에 맞추어 □글 파일로 작성 후 전자우편 제출

1) 인증추진 절차

2) 추진결과 (인증 전․후 50자 이내로 구체적 사실에 대하여 비교하여 기술)

1. 경영환경향상 : 인증전

인증후

2. 대외인지도   :  　“

3. 홍보효과     :  　“

4. 고용효과     :  　“

5. 수출전망     :  　“

3) 인증사후관리 방안

4) 향후 전망 및 기대효과

「2025년 인천 중소기업 ESG 인증 취득 지원 사업 만족도 조사」

인천상공회의소는 인천지역 중소기업의 ESG 경영 역량 강화를 위해 ESG 인증 취득 지원 사업을 운영하였습니다. 이에 따라 참여 기업의 의견을 반영하여 향후 사업의 개선 및 확대를 위한 만족도 조사를 실시하오니, 적극적인 참여 부탁드립니다.

※ 보내주신 의견은 통계 목적 이외에는 사용되지 않으며, 개인정보 및 응답내용은 공개되지 않습니다.

□ 문의처 : 인천상공회의소 경제진흥실(Tel. 032-810-2852, Fax. 032-810-2858 E-mail. sy8047@incham.net)

기 업 명		성명/직위
연 락 처		이 메 일
인증유형 (중복체크 가능)	□ EcoVadis □ ISO □ 기타 ESG 인증
기업규모 (상시근로자 수)	① 10인 미만 ② 10~49인 ③ 50~99인 ④ 100~299인 ⑤ 300인 이상

* 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?                              □ 동 의           □ 미동의

인천상공회의소는 인천지역 기업 맞춤 서비스 제공을 위하여 개인정보를 수집하고 있으며 ① 이름, 직위, 업체명(본인 식별 절차에 이용), ② 연락처, 이메일(공지사항, 관련자료 발송, 서비스정보의 제공)을 3년 간 보유 및 이용하고자 하며 미동의로 인한 불이익은 발생하지 않음을 확인하였습니다.

1. ESG 인증 취득 과정 사업 신청절차 및 지급 과정에 대해 만족하십니까?

① 매우 만족     ② 만족     ③ 보통     ④ 불만족     ⑤ 매우 불만족

2. 인증 취득 과정에서 가장 어려웠던 점은 무엇입니까? (중복응답가능)

① 신청절차 이해 부족  ② 인증 서류 준비의 어려움  ③인증기관 선정의 어려움 ④ 인증심사 준비의 어려움   ⑤ 기타 (직접 기재: ____________)

3. ESG 인증 취득에 소요된 비용에 대해 지원금 수준은 적절했습니까?

① 매우 적절함     ② 적절함     ③ 보통     ④ 부족함     ⑤ 매우 부족함

4. ESG 인증 취득 지원 사업 참여가 기업 운영에 어떠한 변화를 미쳤습니까?

① 매우 긍정적    ② 긍정적    ③ 영향 없음    ④ 부정적    ⑤ 매우 부정적

5. ESG 인증 취득 이후 변화된 항목은 무엇입니까? (중복응답가능)

① 대외 이미지 향상    ②바이어/협력사 신뢰도 향상    ③ ESG 대응 체계 강화  ④ 내부 ESG 제도 정비    ⑤수출입 계약/기회 증가
⑥ 기타 (직접 기재: ____________)

6. ESG 인증 취득 지원 사업에 대한 개선사항이나 의견을 자유롭게 작성하여 주시기 바랍니다.